Lundi 2019

En ville, le médecin généraliste est le principal prescripteur d’examen d’imagerie. Le radiologue, quant à lui, apporte une réponse en fonction de l’examen pratiqué, du patient et de la question posée par son correspondant. En pratique quotidienne cependant, le manque de communication entre imageur et clinicien est souvent pointé comme un frein majeur à la bonne prise en charge des patients. Les causes en sont multiples : demandes d’examens incomplètes, patient mal informé, comptes rendus inadéquats. Comment améliorer nos pratiques de façon conjointe et constructive ?

C’est par une présentation de J-P Cottier que commence la séance avec un aperçu de la nouvelle classification WHO et l’apport important des mutations génétiques à rechercher. En première ligne, la mutation du gène IDH renseigne sur la réponse à la chimiothérapie et est à rechercher dans les glioblastomes de grade IV, cela est de toute importance car son absence permet d’éviter une résection élargie.

La démarche qualité en téléradiologie a pour objectif de réduire le nombre d’évènements indésirables (EI), porteurs de risques (EPR), ou indésirables graves associés aux soins (EIAG).

Depuis son développement par Brescia et Cimino en 1966, la fistule artérioveineuse (FAV) native reste le meilleur abord vasculaire chez les patients atteints d’insuffisance rénale au stade terminal nécessitant une épuration extrarénale. Cependant, sa confection dans des conditions optimales n’est pas toujours possible, du fait de vaisseaux trop fins, thrombosés ou trop calcifiés notamment, et les résultats sont très variables, avec des taux d’échec de maturation oscillant entre 50 et 60% et un taux de perméabilité primaire d’environ 50%, clairement influencés par l’expérience de l’opérateur.