Dois-je accepter au scanner de ville (isolé) les nombreuses demandes pour suspicions de Covid faites par les généralistes pour patients DYSPNEIQUES ? (Sans ou avec Sat).
Par ailleurs, compte tenu du nombre de demandes faites pour dépistage, ne faudrait-il pas informer à grande échelle les généralistes sur les conduites à tenir en ce qui concerne l'imagerie (le message ne semble pas être passé pour tout le monde...).
Réponse (Pr Marie-Pierre REVEL, APHP) : Les patients dyspnéiques doivent contacter le 15. La réalisation d’un scanner hors structure hospitalière peut retarder la prise en charge. Les généralistes peuvent avoir accès aux recommandations sur le site coronaclic, qui reprend les recommandations de réalisation d’imagerie de la société française de radiologie.
Par ailleurs le HAUT CONSEIL DE SANTE PUBLIQUE émet un avis relatif à la prise en charge en ambulatoire des cas de COVID-19 suspectés ou confirmés, qui sera publié sous peu.
Lien : https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/AvisRapports
Voici ce que cet avis indique sur la réalisation de l’imagerie
Place de l’imagerie médicale (Société Française de Radiologie ; http://www.sfrnet.org/)
- la radiographie thoracique est peu contributive pour la mise en évidence des signes de COVID-19, car il s’agit surtout d’opacités peu denses, en verre dépoli ;
- il n’y a pas d’indication actuelle à réaliser un scanner thoracique à des fins de dépistage de COVID-19 chez des patients non symptomatiques ou pauci symptomatiques, même si l’imagerie peut montrer des anomalies dans ces formes cliniques de l’infection ;
- la prescription d’imagerie en ville doit être évitée chez des patients sans critères d’hospitalisation, pour respecter le confinement et limiter la circulation du virus ;
- si cette prescription apparait indispensable pour un diagnostic différentiel, il faut prendre contact avec le cabinet de radiologie pour organiser le rendez-vous dans des conditions de sécurité (horaire dédié, pas de passage en salle d’attente, personnel protégé) ;
- en cas de découverte fortuite d’images en verre dépoli au scanner thoracique (effectué pour une indication autre que COVID-19) :
- il est nécessaire de rechercher des symptômes respiratoires justifiant d’une hospitalisation,
- l’extension initiale importante des lésions objectivées lors de cet examen est un facteur de mauvais pronostic.
