Une question qui se pose de façon pluriquotidienne en ville en province reste néanmoins en suspens sachant que toutes les autres pathologies thoraciques ne sont pas moins fréquentes qu’avant le Covid19 (autres pneumopathies, EP, neoplasie, épanchements etc.).
Que faire des nombreux patients envoyés par MG au cabinet pour une RXT (ou à la clinique pour un scanner) pour des indications telles que :
- toux intense depuis plusieurs semaines
- toux fébrile +/- foyer auscultatoire
- fièvre isolée chez personne fragile
- dyspnée et DDimeres +
- dyspnée fébrile
- symptôme respiratoire ou infectieux avec PCR Covid -.
Tous ces symptômes étaient des indications d’imagerie thoracique avant la pandémie.
En résumé, 1 seule question : Est-ce que toutes les suspicions de PFLA, EP, épanchement pleural etc.en ville doivent passer un examen d’imagerie dans la filière Covid19 dédiée en CHU et être exclus des cabinets de ville et cliniques de ville ?
Réponse (Pr M. OHANA, CHU Strasbourg) : Excellente question.
Il est évident que la place de la radiologie libérale est majeure, et à mesure que nous sortons du point le plus sévère de la crise cette place est à retrouver. Au début de la crise, tous les patients étaient effectivement centralisés par le 15 et donc passaient par une filière dédiée (CHU, CH ou clinique). Depuis que la gestion des malades se fait aussi (et très bien) en ville, il est tout à fait logique que leur imagerie se fasse aussi selon les circuits habituels en place avant la crise.
Donc pour répondre à la question résumé, bien évidemment que non.
Pour répondre à la question sous-jacente, qui est si j’ai bien compris la place de la RxT versus le scanner. Il est normal que tant que le virus circule encore de manière active en France, le scanner thoracique soit l’examen de première intention face à des symptômes compatibles. Ceci devrait donc amener logiquement, et dans la mesure du possible, des RxT par des scanners.
Donc si je reprends votre liste :
- toux intense depuis plusieurs semaines : scanner (car le virus circule depuis plusieurs semaines)
- toux fébrile +/- foyer auscultatoire : scanner car suspicion de covid-19
- fièvre isolée chez personne fragile : à discuter selon les symptômes autres…
- dyspnée et DDimeres + : angioscanner, of course
- dyspnée fébrile : à discuter selon les symptômes autres…
- symptôme respiratoire ou infectieux avec PCR Covid - : scanner pour les diagnostics différentiels et les faux négatifs de la PCR
