« Quel est l'état des connaissances radiologiques quant à la présence de kystes au sein des plages en verre dépoli ? En effet durant ma dernière garde un patient a été admis aux urgences et directement adressé en réanimation devant un tableau clinique respiratoire grave (90% de saturation sous 12L au masque), 58 ans, sans antécédents connus.
Radiologiquement des images de covid classiques associant verre dépoli, crazy paving, une atteinte sévère et la présence de multiples kystes, infracentimétriques, sans répartition périphériques, réguliers, épargnant les bases.
A priori le patient ne fume pas. Les reins ne sont pas visibles sur l'acquisition. Ces kystes étaient-ils préexistant ? Sont-ils secondaires aux atteintes alvéolaires un peu comme ce qu'on peut voir dans la pneumocystose ? Mais dans notre cas ils sont très nombreux.
Je n'ai pas trouvé de publication pertinente à ce sujet. J'ai déjà vu des présentations avec quelques kystes, mais jamais autant.
Par ailleurs le patient présente des adénopathies médiastinales calcifiées. »
Réponse (Pr M. OHANA, CHU Strasbourg) : Effectivement, la présence de kystes n’est pas décrite dans le covid19.
Certains papiers mentionnent des formations kystiques (comme ci-dessous - Shi, Heshui, et al. "Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study." The Lancet Infectious Diseases (2020)) mais effectivement pas des kystes multiples.
Si le tableau radiologique et clinique est typique de covid19, comme cela semble être ici le cas, il faut effectivement évoquer des kystes préexistants. L’autre possibilité est d’avoir des bulles d’emphysèmes qui ne sont pas encore comblées et donneraient des images pseudo-kystiques, mais votre patient n’étant pas fumeur, cela est moins probable.
