Y a-t'il des indications adaptées au Covid-19 de réalisation d'un angioscanner thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire dès le premier passage aux urgences ? L'utilisation du dosage des D-dimères a-t'elle changé ? Beaucoup de demandes dans notre centre sont liées à une augmentation des D dimères à plus de 1000 : Réponse importante à donner aux urgentistes et réanimateurs.
Réponse (Pr Jean-Yves GAUBERT, Marseille) : Il n'y a pas (pas encore ?) d'indication validée pour l'angioscanner d'emblée. Notamment nous n'avons pas de référence chiffrée « officielle » à vous proposer pour que le taux de D-dimères déclenche l'angioscanner. Néanmoins, le Pr REVEL nous rapporte que les embolies pulmonaires observées dans l'expérience initiale de son centre étaient toutes associées à un taux de D-dimères > 10 000. Il faut rester concret sur indications indiscutables de recourir d'emblée à l'injection en TDM thoracique, en gardant à l'esprit que les complications/associations thromboemboliques sont décrites comme fréquentes :
- Aggravation respiratoire d'emblée rapide.
- Douleur thoracique avérée unilatérale et/ou tolérance hémodynamique précaire.
- Discordance entre le retentissement (désaturation en 02) et l'atteinte parenchymateuse pulmonaire documentée en TDM.
- Symptomatologie "polyviscérale" (douleurs abdominales, diarrhée persistante, céphalées majeures) incitant à proposer de toute façon une TDM avec injection (pour l'abdomen ou l'encéphale).
