Le cancer mammaire reste, en France, le premier cancer en termes de fréquence (51 000 nouveaux cas en 2015) et de mortalité (11 900 décès en 2015) chez les femmes. L’IRM mammaire est aujourd’hui l’examen le plus sensible (près de 90%) avec une augmentation croissante du nombre de demandes corrélée à la découverte de nouveaux gènes de susceptibilité au cancer du sein et la volonté grandissante d’une désescalade thérapeutique.

Pourtant, l’IRM mammaire souffre actuellement de deux écueils : un manque de spécificité conduisant à la réalisation de nombreux examens complémentaires complexifiant la prise en charge des patientes et son accès en raison de temps d’acquisition et de lecture longs, induisant un coût et une faible disponibilité. Ainsi, le développement d’examens plus rapide en termes d’acquisition et d’interprétation est nécessaire pour qu’un plus grand nombre de patientes puissent en bénéficier

L’IRM mammaire requiert une très bonne résolution spatiale (inframilimétrique dans les trois plans), une acquisition volumique avec un volume relativement conséquent et variable en fonction des patientes. Ceci a conduit à réaliser cet examen, dont la séméiologie actuelle est majoritairement basée sur une acquisition dynamique après injection de gadolinium, à basse résolution temporelle de l’ordre de la minute. Or, les progrès technologiques récents permettent aujourd’hui d’envisager pour la première fois que les deux théories complémentaires, longtemps opposées, que sont la résolution temporelle et la résolution spatiale, soient enfin réunis.

La première publication date de 2014 par Kuhl et al (1) portait sur une population de patientes à haut risque génétique. Cette étude est la première d’une longue liste de publications qui développe le premier concept de protocole « rapide », réalisant des « MIP » (soustraction d’une séquence avant puis après injection), de la séquence morphologique T2 et de la première séquence dynamique après injection seulement. Plusieurs publications ont ensuite confirmé que cette IRM mammaire dite « rapide » (une seule acquisition après 1 minute d’injection appelé technique « FAST ») permet d’obtenir une sensibilité comparable à un protocole complet. Ce type de protocole permet non seulement de diminuer le temps machine (3min contre 17min) mais aussi le temps de lecture (28 secondes) pour une sensibilité identique à celle d’un protocole classique. Cependant, dans la plupart des études, ce protocole rapide présente une spécificité inférieure à l’IRM classique. En effet, l’absence d’analyse possible de la dynamique de rehaussement dans ces protocoles « rapides » ne permet pas de classer certaines lésions de morphologie bénigne en raison de l’absence de courbe dynamique qui reste essentielle pour différencier les lésions ACR 3 et les lésion ACR4. C’est pourquoi l’équipe de Mann (3) et al. a récemment développé un protocole dit « ultra-rapide » utilisant des techniques d’échantillonnage de l’espace K (2), soit une acquisition partielle de l’espace de Fourier en se centrant sur les régions centrales contenant le maximum d’informations. Ce protocole permet de sur-échantillonner la première minute après injection en une dizaine de points permettant une analyse du rehaussement ultra-précoce des tumeurs mammaires malignes (Technique dite ULTRAFAST »).

Ainsi, une analyse de nouvelles courbes de prises de contrastes très précoces sur la première minute permet de différencier les tumeurs bénignes et malignes et même de prédire le grade (3).

D’autres techniques d’accélération ont été récemment mises au point pour le sein, avec notamment la technique du compressed sensing (4) qui peut être combinée aux techniques de sous échantillonnage de l’espace K pour permettre d’atteindre une résolution temporelle inférieure à 5 sec et nous donner peut-être la possibilité de faire une analyse quantitative fiable en utilisant la fonction d’entrée artérielle propre des patientes. Des études cliniques doivent être menées pour évaluer l’impact en routine clinique. Cependant, ce protocole ultra-rapide donne la possibilité d’extraire de nouvelles données quantitatives basées principalement sur la perfusion tissulaire et la fraction volumique sanguine qui pourrait permettre d’améliorer la caractérisation des tumeurs mammaires et nos ambitions en radiomics !

Références

(1) Kuhl, C. K. et al. Abbreviated breast magnetic resonance imaging (MRI): first postcontrast subtracted images and maximum-intensity projection-a novel approach to breast cancer screening with MRI. J. Clin. Oncol. 32, 2304–2310 (2014).
(2) Tsao, J. & Kozerke, S. MRI temporal acceleration techniques. J Magn Reson Imaging 36, 543–560 (2012).
(3) Mann, R. M. et al. A novel approach to contrast-enhanced breast magnetic resonance imaging for screening: high-resolution ultrafast dynamic imaging. Invest Radiol 49, 579–585 (2014).
(4) Vreemann S et al. Compressed Sensign for breast MRI: Resolving the Trade-off between Sptail and temporal resolution Invest radiol 2017 May1

I.Thomassin-Naggara¹, A. Million¹, S Vande Perre¹, E.Kermarrec¹, J.Poujol², J.Felblinger^2
1 Hôpital Tenon APHP GHUEP
² CIC IT Nan