Ces recommandations s'appuient sur les recommandations du Haut Conseil à la Santé Publique et sur les recommandations internationales et préconisations OMS quant à l'utilisation des mesures barrières. Elles ont été validées par la Société Française d'hygiène hospitalière (SF2H).

1- RISQUES SPECIFIQUES ET PROCEDURES EN ECHO-DOPPLER DANS LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS COVID-19 POSSIBLES OU CONFIRMES

La pratique des ultrasons (échographie et Doppler) implique :

• Un contact étroit avec le patient,
• Prolongé (10 minutes ou plus),
• Un contact physique avec le patient et les objets qui l'entourent (lit, draps etc.)
• Elle définit un haut niveau de risque en cas de pathologie transmissible par voie gouttelettes et contact

Cela impose pour tout opérateur réalisant un examen chez un patient atteint de Covid-19 l'application de mesures de protection de type contact renforcé :

- Le patient porte un masque chirurgical et effectue, si cela lui est possible, un lavage des mains avec une solution hydroalcoolique

- L'opérateur : est habillé par un aide ou un collègue au préalable :

• Effectue une désinfection hydroalcoolique des mains avant et après l'examen
• Porte un masque chirurgical (ou FFP2 si recommandations locales) *
• Porte une tenue adaptée :
  • Tenue verte type bloc si le secteur d'hospitalisation du patient l'impose (éviter de faire l'échographie en civil avec une simple blouse)
  • Charlotte
  • Surblouse à usage unique et à manches longues
  • Tablier plastique couvrant à usage unique (uniquement Si contact avec des liquides biologiques, donc à adapter à l'état du patient)
  • Lunettes plastiques réutilisables (ou masque à visière)
  • Le port de gants est possible mais attention car il peut être une fausse sécurité avec un risque de dissémination ; à utiliser si risque de souillure par des liquides biologiques.
• La sonde est revêtue d'un dispositif de protection à usage unique. Le clavier peut être revêtu d'une protection plastique du type utilisée en échographie interventionnelle si risque de souillure par des liquides biologiques.  
• Il est recommandé, si cela est possible, d'isoler une salle et un appareil d'échographie dédiés aux patients COVID19+ ou suspects. Cette salle doit pouvoir être aérée (ouverture extérieure) 20min entre chaque patient.

- Bionettoyage de l'appareil incluant la sonde, les câbles, le clavier et les porte sondes et désinfection de la table d'examen après l'examen selon les recommandations du CLIN.

* Selon l'avis du HCSP, le port des masques FFP2 n'est recommandé qu'en cas de risque d'aérosolisation, notamment lors de la réalisation d'actes invasifs ou de manœuvres sur les voies respiratoires susceptibles de générer un aérosol.

 2- RISQUES SPECIFIQUES ET PROCEDURES EN ECHO-DOPPLER DANS LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS NON-COVID-19

- La procédure dans un hôpital accueillant des COVID-19 et d'autres pathologies doit être stricte pour les patients non-COVID :

• Le patient doit être, si possible, identifié non-COVID-19.
• Le patient porte un masque chirurgical s'il présente des symptômes respiratoires
• L'opérateur peut porter un masque chirurgical
• Le port de gants est possible mais attention car il peut être une fausse sécurité avec un risque de dissémination
• Le bionettoyage des sondes, des câbles et de l'appareil est réalisé après chaque patient

3- RÔLE DE L'ECHOGRAPHIE DANS L'EXPLORATION DES PATIENTS ATTEINTS DE COVID-19

L'échographie peut être considérée de trois manières :

- Soit échographie réalisée aux urgences ou en secteur de soins intensifs : FAST ECHO OU POC (point of care) réalisée par des anesthésistes ou urgentistes prenant en charge les patients :

• Les praticiens ou soignants sont équipés en permanence d'une tenue de protection adéquate
• Les appareils sont dédiés à l'exploration des patients atteints de COVID-19

- Soit échographie réalisée au lit du patient (SI ou réanimation) par l'équipe de radiologie :

• Les demandes d'échographie doivent être limitées à leur strict minimum
• Les demandes doivent être motivées et discutées de senior à senior* (les demandes faites par un interne, non contresignées par le senior de réanimation ne sont pas considérées).
• SI cette échographie spécialisée est susceptible d'apporter des informations essentielles à la prise en charge des patients, elle peut être réalisée en mettant en œuvre les mesures barrières précisées plus haut.

- Soit échographie réalisée dans un service d'ultrasons, ou au lit du patient par l'équipe de radiologie

• Le statut COVID confirmé ou possible doit figurer sur la demande.
• Le scanner doit être privilégié :
  • Une extension abdominale d'un scanner thoracique permet souvent d'éviter une échographie.
  • Demande motivée de senior à senior pour discuter de la pertinence de l'acte ** et des possibilités de conversion au scanner (les demandes faites par un interne non contresignées par le senior ne sont pas considérées).
• Programmation d'une heure précise d'examen, l'examen est réalisé dans le service de radiologie, le patient ne doit pas attendre dans la salle d'attente
• Nécessité d'un circuit indépendant isolant le patient des autres patients non COVID-19

** Une étude chinoise publiée en mars 2020 (1) montre que le SAR-COV2 atteint également le foie et provoque dans 14.8 à 53% des cas des anomalies du bilan biologique hépatique de type cytolyse et cholestase. Il n'y a donc pas d'indication à réaliser une échographie de première intention pour ce motif.

EN SYNTHESE

- L'échographie dans le contexte épidémique actuel est un geste à haut risque en cas de patient COVID-19 confirmé, voire possible.  

- Il est donc recommandé de limiter l'activité d'ultrasons pendant la durée de l'épidémie et de privilégier le scanner chez les patients COVID-19

- Il est rappelé que le SAR-COV2 entraine fréquemment une perturbation du bilan hépatique qui ne doit pas conduire à la réalisation d'une échographie hépatique.