COVID-19 : FAQ

Comment se présentent les lésions cérébrales dues au COVID 19 ?

Réponse (Pr François COTTON, CHU-Lyon) : Les lésions sont généralement discrètes sous forme de leptomeningites ou de rare cas d'encéphalite. Une forme particulière commence à être décrite en relation avec une « empête de cytokine », avec des lésions ischémo-hémorragiques nécrosantes des thalamii notamment (ressemble à un HURST). Pour information, la SFNR envoie régulièrement des mails à ses adhérents sur l'actualité. Ci-dessous, article récent.

radiology-cov19.pdf

radiology-cov19.pdf

Je suis Chef du service d’imagerie à L’hôpital de La Ciotat (13) qui détient une maternité.

Je cherche des recommandations concernant la prise en charge en imagerie de la femme enceinte/COVID.

Nous avons été confrontés à un cas hier soir qui n’a pas posé bcp de problème : femme enceinte presqu’à terme, signes cliniques de COVID avec dyspnée au premier plan, nous avons réalisé sans trop d’état d’âme un angioscanner thoracique qui a montré des images compatibles avec un Covid 19 mais pas d’EP. Elle a été rapidement prise en charge par les obstetriciens pour césarienne… dans une salle d’accouchement dédiée COVID.

Mais que faire de la femme enceinte au 1er, 2è ou début de 3è trimestre de grossesse ? Quelle est la place de l’imagerie et en particulier du scanner ?

Le bon sens consisterait à réaliser un scanner pour celles qui présentent des signes de gravité clinique, quel que soit le terme, afin de pouvoir établir un diagnostic sans attendre la PCR. Dans ce cas je suppose avec injection pour éliminer l’EP compte tenu du contexte de grossesse ?

Mais que faire de la femme qui arrive pour accoucher, ou n’importe quelle urgence obstétricale qui nécessiterait une prise en charge hospitalière, et qui présenterait des signes cliniques suspects de covid sans gravité ? Le scanner (low dose) peut-il avoir une indication de « dépistage » dans ce cas pour éviter d’hospitaliser en secteur « propre » une femme enceinte covid +, en attendant d’avoir les résultats de la PCR ? Si oui quel que soit le terme de la grossesse ? Doit-on la considérer comme covid + jusqu’aux résultats de la PCR, en ayant toutefois à l’esprit le défaut de sensibilité de la PCR à une certaine phase de la maladie (J7-J10…) ?

Réponse (Pr Marie-Pierre REVEL, APHP) :

- Pour les femmes enceintes symptomatiques avec des signes de gravité respiratoire, la réalisation d’un angioscanner thoracique parait licite, à la fois pour confirmer la suspicion en attente des résultats de PCR et pour recherche une complication thrombo embolique. Un taux de D-dimère très élevé peut conforter cette décision, témoigne d’une hypercoagulabilité et est un facteur de gravité identifié dans l’infection à SARS-Cov-2 (Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal Coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2020).  Pour rappel, l’angioscanner représente une irradiation fœtale négligeable, inférieure ou égale à celle de la scintigraphie (Winer Muram et al Radiology 2002) et il n’y a pas de risque thyroïdien néonatal consécutif à l’injection de produit de contraste iodé (Bourjeily et al radiology 2010)

-Le scanner peut sinon comme vous le suggérez être réalisé en faible dose chez une patiente enceinte devant être hospitalisée pour toute raison autre que des symptômes respiratoires, car il permet une anticipation des résultats de PCR, dont  la sensibilité n’est que de 70% environ.  L’avis émis par la Haute Autorité de Santé (HAS) va dans ce sens :

«  la réalisation d’un scanner thoracique pour le dépistage de lésions pulmonaires silencieuses chez des patients de statut COVID non connu et qui doivent être traités chirurgicalement en urgence pour une autre pathologie, est recevable.

De même, un scanner thoracique à visée de dépistage peut être indiqué dans les situations thérapeutiques urgentes ne permettant pas d'attendre les résultats de la PCR ».

Comment apprécier l'étendue des lésions en scanner ? il faut une mesure du volume compter le nombre de lobes ?

Réponse (Pr Jean-Yves GAUBERT, Marseille) : Le compte-rendu structuré de la SIT, disponible en ligne, en accès libre sur le site de la SFR, vous propose une quantification visuelle (du volume des lésions observées par rapport à l'ensemble du poumon) qui permet de classer les patients sur une échelle de gravité « scanograhique ». En outre, notre site met à votre disposition des présentations toutes récentes de représentants de la SIT qui détaillent la sémiologie et les signes de gravité en scanner.

Quel est le produit que vous utilisez avec un temps de contact de 5 min comme dans le dernier mail de la SFR pour désinfecter un scanner par exemple.

Nous avons un nombre d ‘examen par jour très limité du à un protocole de désinfection de 20 min entre chaque patient.

Réponse (Pr Jean-Yves GAUBERT, Marseille) : Le produit utilisé dans notre centre (Timone, Marseille) est un détergent désinfectant sans alcool, au nom commercial d'« ECOSEPTOL » (pas de conflit d'intérêt !) en spray, ou des lingettes aux propriétés comparables (nom commercial « WIP'ANIOS EXCEL »).

Par contre, suivant les recommandations de notre CLIN central (APHM Marseille), nous appliquons une temporisation de désinfection de 5 min entre deux patients. En outre, toutes les heures, nous appliquons un protocole de nettoyage complet de la salle d'examen, y compris le sol.

Nous sommes équipés d'un épurateur d'air, installé dans la salle de scanner (recommandation et initiative de notre CLIN).

Notre organisation comporte aussi :

• Une salle d'attente dédiée : nettoyage « à fond » en début et fin de journée (cette salle d'attente ne dessert qu'un seul de nos scanners, dédié uniquement aux patients « COVID + »).
• Des circuits séparés pour les patients COVID avérés et pour les patients suspectés, qui sont explorés sur un autre scanner. Ils pourraient aussi être examinés sur le même scanner mais avec des créneaux horaires différents, encadrés par des procédures de nettoyage complètes, comme au début et en fin de vacation « COVID + ».